Trombose arterial em pacientes com câncer: uma atualização

Anticoagulantes

O câncer está associado a um aumento da incidência de tromboembolismo venoso (TEV) e trombose arterial (eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral isquêmico). Os eventos trombóticos arteriais associados ao câncer são menos bem estudados do que o TEV, mas são cada vez mais reconhecidos, particularmente em doenças malignas específicas e em associação com terapias anticâncer específicas. A patogênese dos eventos trombóticos arteriais no câncer é complexa e envolve a geração de fatores pró-coagulantes associados ao tumor e uma variedade de alterações na função plaquetária, bem como nos sistemas de coagulação e fibrinolítico e lesão e disfunção endotelial, que se combinam para produzir hipercoagulabilidade. A interação multifatorial entre este estado pró-trombótico, o risco cardiovascular individual, a idade avançada e a presença de comorbidades, e as características específicas do neoplasma e terapia, podem induzir os eventos vasculares. Estudos recentes baseados em bancos de dados populacionais e análises prospectivas ou retrospectivas com acompanhamento prolongado destacam que os pacientes com câncer experimentam um risco aumentado (aproximadamente 1,5-2 vezes) de eventos cerebrovasculares e cardiovasculares em comparação com indivíduos sem câncer, que atinge o pico no período de o diagnóstico de câncer, mas pode persistir por anos. Além do tipo de câncer, o risco reflete a carga tumoral, sendo maior em estágios avançados e cânceres metastáticos. A ocorrência de eventos tromboembólicos arteriais também está associada ao aumento da mortalidade geral. Apresentamos aqui uma atualização da fisiopatologia, fatores de risco, evidências clínicas e considerações sobre o tratamento da trombose arterial associada ao câncer.